Дисплазия тазобедренного сустава - что это?

Дисплазия тазобедренного сустава - это название спектра проблем, связанных с работой сустава. Что нужно знать об этом диагнозе?

Вадим Воронкевич

По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, из 100 младенцев хотя бы один нуждается в коррекции, а у одного из 500 младенцев полностью смещены бедра при рождении. Диагностика и лечение дисплазии на ранней стадии полностью предотвращает проблемы со здоровьем суставов в будущем. Рассмотрим главное, что нужно знать родителям о причинах, симптомах и вариантах лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей.

Врожденный вывих бедра.
Бедра поддерживают вес нашего тела, когда в мы стоим, ходим, сидим на корточках, поднимаемся по лестнице. Бедренный сустав состоит из  "головки " (верхняя часть бедренной кости), входящей в  "гнездо " (вертлужная впадина в подвздошной кости таза).  "Головка " легко проворачивается внутри  "гнезда " когда мы двигаемся - если только у вас нет такого довольно распространенного отклонения как  "врожденный вывих бедра ", или  "дисплазия тазобедренного сустава " (DDH).
У детей с дисплазией тазобедренного сустава головка бедренной кости неправильно помещается в суставную впадину. Обычно дисплазия возникает, когда суставная впадина меньше головки бедренной кости, что приводит к нестабильной работе всего сустава. Суставная сумка не способна удерживать головку бедра в суставной впадине что приводит к неправильному формированию сустава, так как детский скелет еще не окреп и хрящевые соединения не затвердели. Состояние варьируется от легкого (слабость суставов) до тяжелого (полный вывих), но не причиняет боли. 

Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава у большинства детей не имеет точно установленных причин, однако можно указать пять основных факторов риска:

● Семейная история дисплазии тазобедренного сустава.

По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, у детей с семейным анамнезом это заболевание в 12 раз выше.

● Тазовое предлежание плода.

Ребенок находится в тазовом предлежании, когда ягодицы или ступни ребенка располагаются над входом в малый таз матери, что означает, что они будут выходить первыми во время родов.

 ● Первая беременность.

Это обстоятельство увеличивает вероятность дисплазии тазобедренного сустава, потому что матка матери обладает большей плотностью во время первой беременности, что ограничивает движение плода. По данным международного института дисплазии тазобедренного сустава 6 из 10 случаев дисплазии тазобедренного сустава происходят у первенцев.

● Пол ребенка.

Врачи предполагают, что дети женского пола более чувствительны к гормону беременности релаксину, который ослабляет связки и расслабляет мышцы. Около 80% пациентов с дисплазией тазобедренного сустава - девочки.

● Маловодие.

При низком уровне амниотической жидкости (околоплодных вод) плод имеет ограничение свободы движения в матке, что приводит к риску различных осложнений, одним из которых является Дисплазия Тазобедренного Сустава.

  

Из вышеперечисленных факторов наиболее важными являются семейная история и тазовое предлежание. Доктор медицины, член Американской Академии Педиатров, хирург-ортопед и директор Программы сохранения тазобедренного сустава в детской больнице Техаса(Texas Children's Hospital) Скотт Розенфельд говорит, что, если он видит в анамнезе ребенка обе предпосылки, то предполагает у него дисплазию тазобедренного сустава - до тех пор, пока тестирование не покажет обратное.


Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава?

Исходным является физическое исследование: при дисплазии тазобедренный сустав  "стучит " и выскакивает из гнезда во время движения, отмечают некоторые педиатры.
Однако осмотр врача не всегда эффективен на 100%. Результаты в значительной степени зависят от того, насколько ребенок расслаблен. Более того, педиатры не всегда могут распознать неполноценность сустава при отсутствии очевидного вывиха. Именно поэтому врачи проверяют каждого новорожденного на нестабильность бедер с помощью различных процедур; младенцы с явными факторами риска - такими как семейный анамнез и тазовое предлежание - нуждаются в дополнительном обследовании с помощью ультразвука.

 

Признаки дисплазии тазобедренного сустава

Если во время раннего педиатрического обследования дисплазия тазобедренного сустава не была выявлена, диагностировать его в более позднем возрасте будет сложнее, поскольку заболевание развивается без болевых ощущений или других явных симптомов. Однако родители могут заметить, что одна из ног ребенка выглядит длиннее другой. Если оба бедра вывихнуты, ребенок может покачиваться при ходьбе, но врачи отмечают, что большинство малышей ходят неуклюже, поэтому может быть трудно выявить это несоответствие. Следует обращать пристальное внимание на щелчки бедра, ассиметричные складки ягодиц и негибкость бедер. 

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Без лечения дисплазия тазобедренного сустава не всегда приводит к осложнениям. Однако, поскольку бедро не развивается должным образом, дети могут страдать от недоразвитости мышц или непропорциональной длины ног. Подростки могут испытывать дискомфорт, в то время как у взрослых могут развиваться тазобедренные артрозы или остеоартрит.  "На самом деле дисплазия тазобедренного сустава - самая распространенная причина раннего тазобедренного артрита у молодых женщин ", - говорит доктор Розенфельд.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава зависит от возраста ребенка и тяжести симптомов. 

Стремена Павлика

Наиболее распространенный метод лечения дисплазии - стремена Павлика, напоминающие мягкие подтяжки. Они фиксируют головку бедра в вертлужной впадине, что особенно важно в период когда мягкий хрящ вашего ребенка развивается в кость. Этот вариант лечения подходит для малышей в возрасте четырех -шести недель.

Младенцы обычно носят стремена Павлика в течение шести недель, затем врачи проверяют результаты с помощью ультразвука. Если все выглядит нормально, ребенка постепенно на несколько часов в день освобождают от стремян. Если бедра все еще выглядят вывихнутыми, стремена придется носить дольше, а в некоторых случаях потребуется операция. Врачи отмечают, что стремена Павлика на 60-90% эффективны при лечении дисплазии тазобедренного сустава. 

Закрытое вправление

У детей в возрасте от шести недель до одного года дисплазию тазобедренного сустава обычно лечат минимально инвазивной процедурой закрытого вправления. Ребенок будет находиться под наркозом, и доктор проводит репозицию головки бедра в гнезде таза. Затем сустав фиксируют гипсовой повязкой на несколько месяцев. Последующие тесты и МРТ подтвердят успех операции.

Открытое вправление

Врожденный вывих бедра у детей старше 12 месяцев устраняется открытой операцией вправления. Также ее приходится делать, если закрытое вправление не было успешным или если диагностика определяет характер отклонения как тяжелый. Когда ребенок находится под общим наркозом, врач делает разрез, изменяет положение бедра и восстанавливает связки. После операции ребенку также как и при закрытом вправлении делают кокситную повязку, чтобы обездвижить бедро.

Постнатальные факторы риска 

Дисплазия тазобедренного сустава может развиться у детей и после рождения, особенно если их ноги удерживают в прямом положении при пеленании. Это вынужденное положение ослабляет суставы бедер и влияет на неокрепшие хрящевые соединения, сообщает Международный институт дисплазии тазобедренного сустава. Родителям стоит изучать последствия практики пеленания всесторонне, прежде чем пеленать своего ребенка. 



Еще статьи по теме